老年髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”,股骨頸骨折是髖部骨折的一部分,占全部骨折總數(shù)的3.58%,常發(fā)生于老年人,隨著人的壽命延長,其發(fā)病率日漸增高,主要與老年人多有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)變脆有關(guān)。大多數(shù)患者只是輕微的外傷,如走路滑倒、大腿突然扭轉(zhuǎn)等就引起骨折。其最主要的并發(fā)癥是骨折不愈合(15%)和股骨頭缺血壞死(20%-30%)。股骨頸骨折后,主要癥狀是髖部出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限,髖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛。但也有少數(shù)患者在骨折剛開始時(shí)疼痛不明顯,還可以走路,極易漏診,但幾天后疼痛加重,甚至完全不能走路。如果骨折處出現(xiàn)錯(cuò)位,還會(huì)出現(xiàn)患腿有短縮、外旋等畸形。確診股骨頸骨折比較容易,一般只要X光片檢查就可以確診,同時(shí)還可以很好地明確骨折的部位、有無錯(cuò)位等詳細(xì)情況。比較輕微的股骨頸骨折可能要用核磁共振掃描才可確診。股骨頸骨折的治療方案一般有保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于骨折處沒有移位,或者是患者身體狀況極差,或合并嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等功能障礙的患者,一般采取保守治療,包括牽引患肢、臥床休息等等。手術(shù)治療包括內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方式。若保守治療,患者需長時(shí)間臥床,這類患者以老年人比較多見,常合并內(nèi)科疾病,長時(shí)間臥床非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如:心腦血管意外、褥瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染等,甚至危及患者生命。為了減少各種并發(fā)癥發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量,盡快恢復(fù)到骨折前的狀態(tài),我們根據(jù)患者的身體狀況、年齡、是否合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥以及患者預(yù)計(jì)生存率等因素決定采用半髖或者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。
近期,我科又為兩位高齡老人因股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。一位是呂大爺,82歲高齡,右髖部外傷后疼痛一個(gè)月就診。當(dāng)時(shí)呂大爺外傷后局部疼痛,未引起注意仍日常活動(dòng),癥狀逐漸加重后就診,既往有高血壓、腦梗塞、腦出血病史,入院后積極完善術(shù)前評(píng)估,在無絕對(duì)手術(shù)禁忌癥時(shí)行右側(cè)股骨頸骨折髖置換術(shù),手術(shù)時(shí)間短,出血少,術(shù)后第二天呂大爺扶助步器下床活動(dòng),避免了因骨折長時(shí)間臥床各種并發(fā)癥的發(fā)生,老人及家屬對(duì)我們的治療非常滿意。(見下圖)
右髖正側(cè)位手術(shù)前后對(duì)比圖
還有一位76歲鄧大媽,外傷致右側(cè)股骨頸骨折。外傷后因疫情鄧大媽一直未就診,在家非常痛苦,因疼痛不能平臥,一直坐位,臀部褥瘡形成,同時(shí)被骨折疼痛折磨地夜不能睡、不思飲食。鄧大媽基礎(chǔ)病較多,有高血壓病、腦梗塞、心臟病等病史,因骨折后時(shí)間長、錯(cuò)位明顯,入院后積極治療內(nèi)科疾病,完善各項(xiàng)輔助檢查,在麻醉師及內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下,為鄧大媽成功行右側(cè)髖置換術(shù),手術(shù)順利。術(shù)后鄧大媽的臉上又有了笑容,夜間也能休息好了,術(shù)后第二天就開始下床活動(dòng),家屬看到自己的老母親恢復(fù)地這么好,非常滿意。(見下圖)
右髖正側(cè)位手術(shù)前后對(duì)比圖
家屬送來錦旗
我院骨科在息子龍主任帶領(lǐng)下已開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10余年,技術(shù)精湛,尤其針對(duì)高齡、基礎(chǔ)病較多的患者,我們具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn),受到廣大患者及家屬的一致認(rèn)可。
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