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【病例分享】我院運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)打破“人生最后一次骨折”的魔咒

老年髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，股骨頸骨折是髖部骨折的一部分，占全部骨折總數(shù)的3.58%，常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，主要與老年人多有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)變脆有關(guān)。大多數(shù)患者只是輕微的外傷，如走路滑倒、大腿突然扭轉(zhuǎn)等就引起骨折。其最主要的并發(fā)癥是骨折不愈合（15%）和股骨頭缺血壞死（20%-30%）。股骨頸骨折后，主要癥狀是髖部出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛。但也有少數(shù)患者在骨折剛開始時(shí)疼痛不明顯，還可以走路，極易漏診，但幾天后疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折處出現(xiàn)錯(cuò)位，還會(huì)出現(xiàn)患腿有短縮、外旋等畸形。確診股骨頸骨折比較容易，一般只要X光片檢查就可以確診，同時(shí)還可以很好地明確骨折的部位、有無錯(cuò)位等詳細(xì)情況。比較輕微的股骨頸骨折可能要用核磁共振掃描才可確診。股骨頸骨折的治療方案一般有保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于骨折處沒有移位，或者是患者身體狀況極差，或合并嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等功能障礙的患者，一般采取保守治療，包括牽引患肢、臥床休息等等。手術(shù)治療包括內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方式。若保守治療，患者需長時(shí)間臥床，這類患者以老年人比較多見，常合并內(nèi)科疾病，長時(shí)間臥床非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如：心腦血管意外、褥瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染等，甚至危及患者生命。為了減少各種并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，盡快恢復(fù)到骨折前的狀態(tài)，我們根據(jù)患者的身體狀況、年齡、是否合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥以及患者預(yù)計(jì)生存率等因素決定采用半髖或者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

近期，我科又為兩位高齡老人因股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。一位是呂大爺，82歲高齡，右髖部外傷后疼痛一個(gè)月就診。當(dāng)時(shí)呂大爺外傷后局部疼痛，未引起注意仍日常活動(dòng)，癥狀逐漸加重后就診，既往有高血壓、腦梗塞、腦出血病史，入院后積極完善術(shù)前評(píng)估，在無絕對(duì)手術(shù)禁忌癥時(shí)行右側(cè)股骨頸骨折髖置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后第二天呂大爺扶助步器下床活動(dòng)，避免了因骨折長時(shí)間臥床各種并發(fā)癥的發(fā)生，老人及家屬對(duì)我們的治療非常滿意。(見下圖)

右髖正側(cè)位手術(shù)前后對(duì)比圖 

 還有一位76歲鄧大媽，外傷致右側(cè)股骨頸骨折。外傷后因疫情鄧大媽一直未就診，在家非常痛苦，因疼痛不能平臥，一直坐位，臀部褥瘡形成，同時(shí)被骨折疼痛折磨地夜不能睡、不思飲食。鄧大媽基礎(chǔ)病較多，有高血壓病、腦梗塞、心臟病等病史，因骨折后時(shí)間長、錯(cuò)位明顯，入院后積極治療內(nèi)科疾病，完善各項(xiàng)輔助檢查，在麻醉師及內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下，為鄧大媽成功行右側(cè)髖置換術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后鄧大媽的臉上又有了笑容，夜間也能休息好了，術(shù)后第二天就開始下床活動(dòng)，家屬看到自己的老母親恢復(fù)地這么好，非常滿意。(見下圖)

右髖正側(cè)位手術(shù)前后對(duì)比圖

家屬送來錦旗

我院骨科在息子龍主任帶領(lǐng)下已開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10余年，技術(shù)精湛，尤其針對(duì)高齡、基礎(chǔ)病較多的患者，我們具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，受到廣大患者及家屬的一致認(rèn)可。

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